Tribunale Ordinario di Ancona

Rendiconto economico SEMPLIFICATO delle ADS/Tutele/ Curatele

Tribunale di Ancona
RG N° _________ /___________ 
tutela-curatela-amministrazione di sostegno

Il/La/ sottoscritto/a
DATI ANAGRAFICI DEL RICORRENTE	
COGNOME E NOME		
DATA E LUOGO DI NASCITA		
RESIDENZA
(Città, CAP, Via/Piazza,n° civico)		
CODICE FISCALE		
NUMERO TELEFONICO/FAX		
EMAIL		

In qualità di:
•	coniuge non separato legalmente
•	convivente stabile
•	padre o madre
•	figlio/a
•	fratello/sorella
•	altro parente (entro il quarto grado: nonno, bisnonno, nipote, pronipote, zio, cugino)
•	suocero o cognato
•	altro________________________________

PREMESSO

•	di essere stato nominato Amministratore di Sostegno del Sig. ______________________________ con provvedimento del _ _ / _ _ / _ _ _ _

•	di aver prestato giuramento di rito davanti al Giudice Tutelare di ______________________________ in data _ _ /_ _ / _ _ _ _.

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’

1.	 che il beneficiario vive in famiglia frequenta
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
2.	che i suoi beni sono costituiti esclusivamente da pensione e/o dall’indennità di accompagnamento il cui importo annuale complessivo è di Euro_______________________;
3.	che tali previdenze sono riscosse attraverso il c/c postale o bancario:
BANCA/POSTA		
NUMERO CONTO CORRENTE		
ABI		
CAB		
IBAN (27 CIFRE)		

4.	che le somme percepite sono state totalmente impiegate per il suo mantenimento, cura, assistenza e accompagnamento.

Ancona, _______________________         	FIRMA __________________________   	

DOCUMENTI DA ALLEGARE
1.	Allegato annuale INPS per la pensione e/o l’indennità di accompagnamento;
2.	Allegato estratto conto con i movimenti;

NOTE
In talune situazioni si può presentare il rendiconto economico SEMPLIFICATO che va depositata in cancelleria al termine di ogni anno solare. Il presente modello è utilizzabile esclusivamente quando:
•	il beneficiario vive in famiglia;
•	il beneficiario è titolare della sola pensione di invalidità e/o di indennità di accompagnamento;