P3

Tribunale Ordinario di Ancona
Dichiarazione opposizione a decreto penale

Il/La sottoscritto/a:
COGNOME E NOME		
DATA E LUOGO DI NASCITA		
RESIDENZA (Via/Piazza,n°civico,Città,CAP)		
DOMICILIO
(Solo se diverso dalla residenza)		
NUMERO TELEFONICO		

Avendo riportato le seguenti condanne:
SENTENZA/DECRETO PENALE		EMESSA DA		
SENTENZA/DECRETO PENALE		EMESSA DA		
SENTENZA/DECRETO PENALE		EMESSA DA		

DICHIARA
di impugnare il Decreto penale di condanna del GIP del Tribunale di _________________________ emesso in data _ _/_ _/_ _ _ _ notificato il _ _/_ _/_ _ _ _ con cui venne condannato a ______________________________________________________________ per il/i reato/i di cui al/gli art. __________________________________________________________

CHIEDE
•	giudizio immediato
•	giudizio abbreviato
•	applicazione della pena a norma dell’art 444 c.p.p. quantificata in:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
•	ha presentato contestuale domanda di oblazione
•	non ha formulato alcuna richiesta

NOMINA QUALE DIFENSORE DI FIDUCIA
COGNOME E NOME		
FORO		
CON STUDIO IN (Via/Piazza,n°civico,Città,CAP)
presso il quale elegge domicilio		

Ancona, ______________________	

                    FIRMA _______________________