C1

Tribunale Ordinario di Ancona

Certificato attestante il godimento dei diritti civili

Il/La sottoscritto/a:	

COGNOME E NOME		
DATA E LUOGO DI NASCITA		
RESIDENZA (Via/Piazza,n°civico,Città,CAP)		
DOMICILIO
(Solo se diverso dalla residenza)		
CODICE FISCALE		
NUMERO TELEFONICO		
EMAIL		

CHIEDE

il rilascio del certificato attestante il godimento dei diritti civili

Ancona, _______________________	

FIRMA _______________________	
N.B. A norma dell’ Art. 40 D.P.R. 445/2000, il presente certificato non può essere prodotto alla Pubblica Amministrazione o ai  privati gestori di pubblici servizi  - 

DOCUMENTI DA ALLEGARE E DIRITTI DOVUTI
1.	N° 2 marche da bollo da Euro 16,00 (1 per l’istanza e 1 per il certificato);
2.	N° 1 marca da bollo da Euro 3,54 (per diritti di cancelleria).