P1

Tribunale Ordinario di Ancona
Istanza di estinzione del reato

Il/La sottoscritto/a:
COGNOME E NOME		
DATA E LUOGO DI NASCITA		
RESIDENZA (Via/Piazza,n°civico,Città,CAP)		
DOMICILIO
(Solo se diverso dalla residenza)		
NUMERO TELEFONICO		

Avendo riportato la seguente condanna:
A.	SENTENZA/DECRETO PENALE		DATA	_ _/_ _/_ _ _ _	
	EMESSA DA 		
	PER IL REATO DI CUI 		
	IRREVOCABILE IL		

essendo trascorso il periodo previsto dall’art. 445 c.p.p. (5 anni se delitto, 2 se contravvenzione), senza che siano intervenute altre condanne a suo carico

CHIEDE
che il Giudice dell’esecuzione dichiari l’estinzione del reato relativo al decreto penale/sentenza di condanna di cui sopra ai sensi dell’ex art. 445 c.2 c.p.p e dell’ art. 460 u.c. c.p.p.

Allegato (copia decreto/sentenza): ___________________________________________________

Ancona, ______________________	FIRMA _______________________