Tribunale Ordinario di Ancona
Volontaria Giurisdizione

Istanza autorizzazione al Giudice Tutelare
 per minore/i

Il/La/i sottoscritto/a/i: 
COGNOME E NOME		
DATA E LUOGO DI NASCITA		
RESIDENZA (Via/Piazza,n°civico,Città,CAP)	

CODICE FISCALE		
TEL.		

	
COGNOME E NOME		
DATA E LUOGO DI NASCITA		
RESIDENZA (Via/Piazza,n°civico,Città,CAP)		
CODICE FISCALE		
TEL.		
Esercenti la responsabilità genitoriale sul/sui figlio/i minore/i :
Cognome e nome del minore 1____________________________________________
Luogo di nascita _____________________________ Data di nascita _______________
C.F.                                                        Convivente con __________________________
E
Cognome e nome del minore 2_____________________________________________
Luogo di nascita _____________________________ Data di nascita _______________
C.F.                                                         Convivente con __________________________

seco conviventi, espone quanto segue (specificare dettagliatamente i motivi e gli eventi a sostegno della richiesta):

	
In conseguenza di ciò
RICHIEDE/RICHIEDONO
•	autorizzazione a riscuotere la somma a seguito di _________________________________
_________________________________________________________________________;
•	transigere e riscuotere la somma pari a Euro____	_______________________________ per il seguente motivo_________________________________________________________;
•	riscuotere la somma di denaro pari a Euro ___________________ dal
o	libretto postale
o	conto corrente postale
o	conto corrente bancario
dovuta per_________________________________________, chiedendo che la somma di Euro __________________________:

•	vengano impiegate in ____________________________________________________;
______________________________________________________________________
•	autorizzazione a ___________________________________________________________
_________________________________________________________________________;

Quanto sopra con immediata efficacia.

Ancona, _______________________	        FIRMA _______________________	

NOTE: il ricorso per conto del minore deve essere presentato e sottoscritto da entrambi i genitori esercenti la potestà genitoriale 

Allegati: 
1)	fotocopia documento di identità del ricorrente/i;
2)	stato di famiglia del minore/i;
3)	     Documentazione a sostegno della richiesta;
4)	Versamento di euro 27,00 per diritti di cancelleria da effettuare con PagoPa https://servizipst.giustizia.it/PST/it/pagopa.wp;
5)	Nota di iscrizione a ruolo (vedi modello sottostante):

Tribunale Ordinario di Ancona
	
Istanza autorizzazione generica al Giudice Tutelare
affari civili non contenziosi da trattarsi in camera di consiglio

Nota di iscrizione a ruolo

□ Per il ricorrente			

Si chiede l’iscrizione al Ruolo Generale degli Affari Civili non contenziosi e da trattarsi in Camera di consiglio della seguente causa introdotta con:
□ Ricorso	
Promosso da:		Avv.:		

OGGETTO: RAPPRESENTANZA ED ATTI DI AMMINISTRAZIONE STRAORDINARIA DEI BENI DEI FIGLI MINORI

q		413001	

□	Esenzione dal contributo unificato	

Ancona,______________________

FIRMA:_________________________

RICORRENTE	

Natura Giuridica3	P	F	I	Altre parti		
		
Cognome e Nome o Denominazione		
Data e Luogo di Nascita		
Via o Sede		
Codice Fiscale		
Cognome e Nome del Procuratore		
Tessera n°		Ordine		
Domicilio eletto		
Cognome e Nome del Procuratore		
Tessera n° 				Ordine		
				
RICORRENTE	

Natura Giuridica3	P	F	I	Altre parti		
		
Cognome e Nome o Denominazione		
Data e Luogo di Nascita		
Via o Sede		
Codice Fiscale		
Cognome e Nome del Procuratore		
Tessera n°		Ordine		
Domicilio eletto		
Cognome e Nome del Procuratore		
Tessera n° 				Ordine		

3 Indicare uno dei seguenti codici che identifica la “Natura Giuridica” della parte:

PFI = Persona Fisica	PUM = Pubblico Ministero	CON = Consorzio	
SOC = Società di capitali	CND = Condominio	ENP = Ente pubblico o P.A.	
SOP = Società di persone	EDG = Ente di gestione	EIS = Ente religioso	
COP = Cooperativa	ASS = Associazione	PAS = Partito o Sindacato	
	COM = Comitato	OSE = Stato estero o Org. Indet.